Necroza pancreatică a pancreasului

Pancreatoneroza este un proces patologic însoțit de moartea țesutului pancreatic.

Este o complicație a leziunilor inflamatorii ale organului, în special a pancreatitei acute. Mortalitatea în această boală variază de la 40 la 70%, cu condiția ca tratamentul să fi fost inițiat în timp util și a fost efectuat folosind tehnici terapeutice moderne.

În cazul pancreatitei necrotizante, țesutul moare dintr-o anumită zonă sau din întregul PZHZH. Acest proces este declanșat de enzimele produse de celulele organului, în combinație cu leziuni infecțioase, peritonite sau alte complicații.

Ce este?

Pancreatoneroza este o complicație formidabilă, gravă a pancreatitei, care se dezvoltă în 1% din cazuri pe fundalul unui abdomen acut. Boala afectează în mod predominant tinerii și persoanele în vârstă. Baza patogenezei acestui proces este o eșec în mecanismul de protecție al pancreasului, a cărui acțiune are drept scop prevenirea efectului distructiv al enzimelor pancreatice.

În ultimii ani, numărul pacienților cu pancreatită acută a crescut puternic în Rusia. Incidența bolii a depășit incidența apendicităi acute în spitalele chirurgicale. De asemenea, numărul pacienților cu leziuni distructive ale pancreasului a crescut semnificativ, iar numărul pacienților cu necroză pancreatică a crescut la 25%. Rata medie a mortalității pe fondul acestei boli în diferite instituții medicale a crescut la 30-80%.

Este posibil să se evite moartea numai odată cu începerea diagnosticului și numirea unei terapii de spitalizare adecvate pentru persoanele cu necroză pancreatică.

Cauzele necrozei pancreatice

Conform statisticilor medicale, aproape 70% dintre pacienții cu necroză pancreatică consumau în mod regulat alcool. Restul de 30% dintre pacienți aveau anterior o colelită. Alte cauze ale bolii pot fi:

  • supraalimentarea obișnuită;
  • junk food abuse;
  • boli infecțioase anterioare;
  • ulcer gastric și ulcer duodenal;
  • operații anterioare sau leziuni ale organelor abdominale.

Până în prezent, necroza pancreatică este considerată una dintre cele mai grave și periculoase boli non-oncologice care afectează organele abdominale. Ea afectează nu numai pancreasul, ci și alte organe digestive.

Când această boală apare pentru prima oară puf în țesutul pancreatic, după care începe să moară. Dacă nu identificați cu promptitudine boala și nu începeți tratamentul, atunci un abces se poate alătura necrozei pancreatice.

Clasificare

Pancreatoneroza are o clasificare proprie. În determinarea formei bolii, se ia în considerare amploarea leziunii pancreasului, prezența complicațiilor, precum și anumiți factori externi (dacă există).

În funcție de gradul de răspândire al procesului necrotic, boala poate fi difuză sau locală. În acest din urmă caz, numai o anumită parte a glandei este afectată - capul, corpul sau coada.

Clasificarea în funcție de adâncimea leziunii PZHZH împarte necroza pancreatică în:

  1. Suprafață. Procesul patologic afectează straturile exterioare ale pancreasului. O creștere excesivă a nivelului de enzime duce la ruperea conductelor. Țesuturile încep să moară direct la goluri.
  2. Adânc. Modificările necrotice sunt înregistrate într-o zonă mai mare a pancreasului.
  3. Total. Procesele necrotice afectează nu numai PZHZH, ci și alte organe ale spațiului retroperitoneal.

Pancreatoneroza are câteva forme clinice:

  1. Hemoragică. Aceasta este una dintre cele mai severe forme de necroză pancreatică, care se dezvoltă sub influența proceselor distructive cauzate de influența enzimelor pancreatice. Ca rezultat, PZHZH devine edemat, dobândește o culoare roșu închis cu o nuanță albastru-negru. În corpul corpului sunt detectate hemoragii interne. Forma hemoragică a necrozei pancreatice este una dintre cele mai frecvente cauze ale morții.
  2. Gras. În acest caz, formarea de infiltrare, care duce la apariția tuberculilor în țesuturile glandei. Este posibil să existe fluid în abdomen. Odată cu eliminarea inflamației și a edemelor, țesuturile afectate depășesc structurile țesutului conjunctiv. În absența tratamentului în timp util, pancreatoneroza grasă devine o formă hemoragică acută.
  3. Mixt. Cu această formă de necroză pancreatică, țesuturile parenchimale, adipoase și conjunctive sunt simultan afectate.

Forma separată și post-traumatică a bolii. Este cauzată de leziuni ale cavității abdominale, primite de pacient în diferite circumstanțe.

Simptomele necrozei pancreatice

Această boală este extrem de dificil de confundat cu alta, deoarece se caracterizează printr-o imagine clinică pronunțată și specifică.

Sindromul durerii

Durerea este unul dintre cele mai frecvente simptome de necroză pancreatică. Se întâmplă în partea stângă a abdomenului și poate da pieptului, umărului, înghinăturilor etc. De multe ori, pacienții nu pot indica cu precizie locația sursei de durere, prin urmare, ei o numesc sindrila.

Sindromul de durere poate avea intensitate diferită, care depinde în mod direct de gravitatea deteriorării PZHZh. Cu cât procesul necrotic este mai extins, cu atât mai puțin va fi durerea. Acest lucru se datorează faptului că nu numai celulele care formează glanda, ci și încheieturile nervoase mor. Dacă intensitatea durerii a scăzut și efectele reziduale ale intoxicației sunt prezente, acest lucru este considerat un semn prognostic nefavorabil.

În cazul necrozei pancreatice, chiar și un sindrom de durere puternică dispare puțin atunci când pacientul își asumă o poziție predominantă cu picioarele îndoite și trase în stomac.

Simptomele deshidratării

Deshidratarea (deshidratarea) se dezvoltă pe fundalul vărsăturilor constante, în timpul cărora corpul pacientului își pierde rapid lichidul. În acest context, există pielea uscată și membranele mucoase, aspectul plăcii pe limbă, scăderea diurezei zilnice, care se poate transforma în anurie - fără urinare sau eliberarea de urină într-un volum de până la 300 ml pe zi. Ca rezultat, pacientul simte o sete constantă și o uscăciune severă în gură.

Greață și vărsături

Aproape imediat după declanșarea durerii, începe vărsăturile neîncetate. Cu toate acestea, nu este în nici un fel legată de consumul de alimente, și chiar și cu o mare abundență de vomit, nu aduce pacientului o ușurare. În lichidul excret, sunt prezente cheaguri de bilă și sânge de diferite mărimi. Aspectul lor se datorează procesului de distrugere a vaselor de sânge care are loc sub influența elastazei.

Balonare și flatulență

În cazul necrozei pancreatice, pancreasul devine incapabil să-și îndeplinească funcțiile. Ca urmare, procesele de dezintegrare și fermentare sunt mult îmbunătățite în intestin. O astfel de încălcare a activității tractului digestiv duce la formarea crescută a gazelor, balonare, tulburări intestinale, agravarea peristalticii intestinale și retenția gazului.

Intoxicație

În corpul pacientului, bacteriile patogene pot fi absente, dar toxinele lor vor rămâne în sânge, provocând intoxicație, manifestată:

  • creșterea temperaturii la 38 de grade și mai sus;
  • slăbiciune generală;
  • oboseală crescută;
  • tahicardie;
  • creșterea respirației;
  • dificultăți de respirație;
  • scăderea tensiunii arteriale.

Daunele toxice ale creierului pot declanșa encefalopatia. În acest context, există confuzie, inhibiție sau, dimpotrivă, creșterea excitabilității, dezorientarea. Toxemia severă poate duce la o comă.

Roșeață sau piele palidă

Când toxemia PZHZH aruncă în substanțele sanguine care extind vasele de sânge, ceea ce duce la înroșirea pielii. Când se dezvoltă o intoxicare, integratele, dimpotrivă, devin palide, dobândesc o nuanță de pământ, gălbui sau marmură. În paralel, ele devin reci la atingere.

Pe stomac, în spate, în buric și fese, se observă apariția petelor albastre-violete, care sunt o consecință a hematoamelor interne și a hemoragiilor din țesuturile moi.

Sângerări interne

Sub influența elastazei, se produce distrugerea vaselor de sânge, ceea ce duce la formarea de efuzii de sânge în zona peritoneului, pleurei și pericardului.

Simptomele iritației peritoneale

Faza de toxemie durează între 5 și 9 zile și este însoțită de o creștere a simptomelor, indiferent de terapie. Acesta este urmat de stadiul de dezvoltare a complicațiilor purulente și post-necrotice, în care sindromul de pancreas crește semnificativ și se formează o infiltrație purulenă în cavitatea abdominală. În zona organului, pielea devine hipersensibilă, iar organele interne adiacente sunt afectate.

În acest moment, se dezvoltă insuficiență multiplă de organe, având ca rezultat hepatită toxică și nefrită, cardită, afectarea funcției respiratorii.

Diagnosticare

Diagnosticul necrozei pancreatice se bazează pe:

  1. Istoricul medical și istoricul bolii. Această abordare ajută la identificarea factorilor care pot provoca dezvoltarea patologiei.
  2. Examinarea fizică, care permite identificarea simptomelor și determinarea severității necrozei pancreatice.
  3. Analiza urinei și a sângelui pentru detectarea enzimelor pancreatice.
  4. Radiografiile cu contrast pentru a identifica focarele de inflamație și deformarea organului bolnav.
  5. Ultrasonogaphy, care ajută la detectarea pietrelor și identificarea zonelor de necroză, precum și înregistrarea unei creșteri a volumului PJ.
  6. RMN și CT, care sunt efectuate în scopul cercetării suplimentare a pancreasului.
  7. EHRG - proceduri care permit evaluarea stării și funcționării tractului biliar.
  8. Diagnostic laparoscopie. Aceasta este cea mai precisă manipulare care ajută la diagnosticarea corectă. În timpul procedurii, medicul, cu ajutorul unui instrument special cu camera (laparoscop), examinează în detaliu starea pancreasului și a organelor adiacente și identifică procesele necrotice.

Cum se trateaza pancreatoza?

Pancreatoneroza necesită tratament imediat.

Pacientul este obligatoriu internat într-un spital chirurgical din unitatea de terapie intensivă. Apoi, tratamentul este prescris pentru a suprima procesele necrotice și auto-digestia pancreasului. În paralel, se elimină simptomele de toxemie și sunt prevenite procesele purulente-septice.

Tratamentul poate fi conservator și chirurgical.

Conservatoare

Tratamentul conservator pentru necroza pancreatică se bazează nu numai pe folosirea medicamentelor. În plus față de farmacoterapie, aceasta include și:

  1. Oferind o liniște totală. Mai mult, acest lucru se aplică atât activității fizice, cât și psihice. Pacientului i se alocă odihnă de pat în asociere cu postul terapeutic. Orice activitate fizică și mâncare este interzisă. Cu această boală, nutriție parenterală, cu utilizarea nutrienților. Durata unei astfel de hrăniri a pacienților cu necroză pancreatică este între 5 și 7 zile. În paralel cu aceasta sunt permise cantități nelimitate de apă minerală alcalină.
  2. Îmbunătățirea durerii. Pentru a elimina durerea și a slăbi sfincterul spasmodic al Oddi, pacientului îi este prescrisă administrarea parenterală a medicamentelor antispastice (No-Shpy, Platyfillin), analgezicele non-narcotice (Paracetamol, Baralgin, Analgin). Blocajele regionale de novocaină pot fi prescrise, precum și un amestec de glucoză cu novocaină, administrat cu 1000-2000 ml prin perfuzie. Poate introducerea de analgezice narcotice (Atropine cu Promedol, Dimedrol și Novocain).
  3. Blocarea secreției stomacului, a cancerului pancreatic și a duodenului. Pentru a suprima secreția pancreatică, preparatele antienzimice (Gordox, Trasilol, Kontrykal, etc.) sunt utilizate pentru administrarea intravenoasă. Pentru a inhiba activitatea gastrică, sunt prescrise anticholinergicele (Atropine) și lavajul intestinal cu soluții reci. Poate că numirea Omeprazolului, Pantoprazolului - medicamente din grupul inhibitorilor pompei de protoni. În absența JCB, sunt prescrise medicamente coleretice, se recomandă utilizarea comprimatelor reci pe abdomen.
  4. Tratamentul antibiotic. Antibioticele sunt prescrise în primul rând în scopuri profilactice cu natura aseptică a necrozei. Medicamentele din acest grup sunt de asemenea necesare pentru a suprima activitatea bacteriană în distrugerea infectată a PZHZH. Medicamentele cele mai frecvent prescrise sunt de la un număr de cefalosporine (Cefipime) și fluorochinolone (Ciprofloxacin) în asociere cu metronidazol.
  5. Tratamentul cu perfuzie. Se bazează pe utilizarea soluției de glucoză cu insulină, soluție Ringer, clorură de sodiu. Aceste medicamente ajută la curățarea corpului de toxine care intră în sânge în timpul necrozei țesuturilor pancreatice și a activității microflorei patogene. În scopul rehidratării, este indicată picurarea intravenoasă de coloizi (Reopoliglukina, Albumin). Pentru combaterea vărsăturilor în / m de droguri este introdus Tsirukal. Terapia cu perfuzie este completată de utilizarea diureticelor (furosemid), care ajută la reducerea edemului lichidului pancreatic.
  6. Detoxifierea. O astfel de terapie se bazează pe utilizarea metodelor extracorporale: plasmefereza terapeutică, hemosorbția, hemofiltrarea și dializa peritoneală.
  7. Terapia hormonală cu somatostatină. Medicamentele cu acest hormon pituitar sunt administrate intravenos pentru a suprima secreția de suc gastric, precum și pentru a inhiba funcțiile exocrine și endocrine ale fluidului pancreasului. În paralel, medicamentul reduce circulația sângelui în organele interne, împiedicând astfel deschiderea sângerării.

Tratamentul chirurgical

Aproape toți pacienții suferă intervenții chirurgicale pentru a elimina zonele necrotice. Tratamentul chirurgical ajută la restabilirea secreției de sucuri pancreatice, la prevenirea progresiei ulterioare a bolii și la prevenirea complicațiilor acesteia. O astfel de manipulare se efectuează la numai 5 zile după detectarea necrozei pancreatice.

În tranziția inflamației într-o formă purulentă, se folosesc diferite metode de intervenție chirurgicală:

  • puncție;
  • laparoscopică;
  • laparotomic.

Utilizarea lor este justificată de necesitatea:

  • recuperarea secreției de secreție a pancreasului;
  • eliminarea maselor necrotice și a exudatului hemoragic;
  • eliminarea inflamației;
  • opriți sângerarea internă.

Pentru a normaliza activitatea și starea organelor interne, poate fi necesar să se efectueze drenajul cavității abdominale.

Perspectivă

Pancreatoneroza are predicții discutabile, care depind de mulți factori:

  • vârsta pacientului;
  • oportunitatea inițierii terapiei;
  • forme ale procesului patologic;
  • severitatea și amploarea leziunilor necrotice;
  • prezența bolilor concomitente;
  • respectarea recomandărilor privind dieta și medicul;
  • prezența complicațiilor;
  • zona țesutului pancreatic îndepărtat și complexitatea intervenției chirurgicale.

La 25% dintre pacienți, după ce au suferit necroză pancreatică, se dezvoltă diabet zaharat. În plus, formarea de pseudochisturi, recurența bolii, formarea de fistule. Mortalitatea în această patologie este destul de ridicată: în formă aseptică, aceasta variază de la 15 la 40%, iar în forma infectată crește la 60%.

Vizionați videoclipul: Necrosis pancreática infectada: necrosectomía por laparoscopia (Decembrie 2019).

Loading...

Lasă Un Comentariu